Sono obiettivi formativi di base

• acquisizione di competenze nell'uso degli strumenti e delle metodiche dei laboratori di istologia.
• acquisizione di conoscenze fondamentali di genetica, biochimica, biologia molecolare, statistica medica, epidemiologia, e di modalità di valutazioni morfometriche;

Sono obiettivi formativi della tipologia della Scuola

• l'acquisizione di conoscenze approfondite di anatomia patologica sistematica, di tecnica e diagnostica delle autopsie, delle basi teorico pratiche dell’istochimica e dell’immunoistochimica, della patologia ultrastrutturale, della citopatologia diagnostica, compresa la citologia aspirativa con ago sottile, e della biologia molecolare applicata alla diagnostica. 
• la maturazione di completa capacità di diagnostica morfologica delle alterazioni cellulari, dei tessuti e degli organi, e della valutazione patogenetica ed epicritica di esse anche in rapporto al trattamento terapeutico.
• l'acquisizione degli elementi fondamentali utili alla valutazione, anche epicritica, delle correlazioni anatomo-cliniche delle principali patologie subspecialistiche quali neuropatologia, patologia cardiovascolare, dermatopatologia, ematopatologia, nefrouropatologia, ginecopatologia, patologia pediatrica, patologia ossea e dei tessuti molli, patologia gastroenterologica, endocrinopatologia, patologia respiratoria, la patologia oncologica e tutto quanto concerne la diagnostica morfologica relativa a cellule, tessuti e organi.
• l'acquisizione di esperienza di monitoraggio morfologico dei trapianti d’organo. L'apprendimento di competenze necessarie per l’organizzazione e la gestione del settorato e dei laboratori di diagnostica istopatologica, di citopatologia diagnostica, di istochimica ed immunoistochimica, di patologia ultrastrutturale e di biologia molecolare applicata alla istocitopatologia, ivi compresi la sicurezza nel posto di lavoro e lo smaltimento dei residui biologici e chimici.

Sono obiettivi affini o integrativi l’acquisizione di adeguate conoscenze teoriche di genetica medica, di epidemiologia ed igiene generale, diagnostica per immagini, medicina del lavoro e preventiva, tossicologia, medicina legale, deontologia e bioetica.

Sono attività professionalizzanti obbligatorie per il raggiungimento delle finalità didattiche della tipologia: aver effettuato (e certificato) almeno 40 riscontri diagnostici necroscopici, ivi compreso il relativo studio istopatologico; la descrizione macroscopica ed il campionamento di almeno 1.200 pezzi operatori; la descrizione microscopica e la diagnosi istopatologica, con l’eventuale corredo di indagini istochimiche, immunoistochimiche, ultrastrutturali e di biologia molecolare, di almeno 4.000 casi; la descrizione microscopica e la diagnosi citopatologica di almeno 1.600 casi, inclusi quelli di citologia aspirativa con ago sottile; la partecipazione all’allestimento e refertazione di almeno 200 casi di diagnosi intraoperatoria; ed almeno 50 diagnosi molecolari su lesioni tessutali. Inoltre lo specialista deve dimostrare di:

• Possedere una conoscenza approfondita dei segni, sintomi e meccanismi dei processi morbosi, nonché della correlazione tra quadri clinici e morfologici. Conoscere il background scientifico della patologia in termini di meccanismi della malattia, criteri diagnostici e significato clinico.
• Essere in grado di effettuare descrizioni macroscopiche dei campioni, documentando adeguatamente gli elementi diagnostici essenziali, ed utilizzando ove necessarie, tecniche di documentazione iconografica.
• Saper eseguire la campionatura dei pezzi chirurgici per l’esame istologico seguendo le linee guida riconosciute.
• Esaminare i preparati istologici e citologici con un approccio logico e coerente, prendendo in considerazione le notizie cliniche ed i quesiti specifici posti dal medico richiedente.
• Saper descrivere i quadri patologici in modo conciso e dettagliato, focalizzandosi sulle osservazioni finalizzate alla formulazione di un referto completo, chiaro e comprensibile.
• Saper utilizzare le metodiche di digitalizzazione dei preparati istologici, ed essere consapevole delle applicazioni della virtual imaging nel campo delle consulenze diagnostiche esterne ed in ambito didattico.
• Essere in grado di richiedere e di interpretare le appropriate indagini supplementari (colorazioni istochimiche, immunoistochimiche, indagini biomolecolari) qualora siano necessarie per la formulazione del referto.
• Conoscere ed applicare la regolamentazione giuridica della medicina necroscopica.
• Essere in grado di eseguire in maniera autonoma un riscontro diagnostico necroscopico completo e di formulare una corretta epicrisi.
• Essere consapevole delle implicazioni medico-legali della custodia dei campioni e dei referti, nonché della protezione dei dati sensibili.

L’attività professionalizzante prevede turni di diagnostica nel contesto della rete formativa della Scuola, con la supervisione dei docenti della disciplina.L’apprendimento della diagnostica autoptica prevede la frequentazione della sala settoria e l’esecuzione di riscontri diagnostici autoptici con la supervisione del docente.

Le competenze specifiche sono riassunte schematicamente nelle seguenti tematiche: Autopsia; Patologia dell’osso e dei tessuti molli; Patologia della mammella; Patologia cardiovascolare; Citopatologia; Dermatopatologia; Patologia endocrina; Patologia oculare; Patologia del tratto gastroenterico; Ginecopatologia; Patologia del distretto testa-collo; Ematopatologia; Patologia epato-biliare; Patologia dell’apparato genitale maschile; Patologia del muscolo; Patologia del rene e delle vie escretrici renali; Patologia dell’apparato respiratorio; Neuropatologia; Patologia pediatrica, perinatale e fetoplacentare.

Lo specializzando potrà concorrere al diploma dopo aver completato le attività professionalizzanti. Lo specializzando, nell'ambito del percorso formativo, dovrà apprendere le basi scientifiche della tipologia della Scuola al fine di raggiungere una piena maturità e competenza professionale che ricomprenda una adeguata capacità di interpretazione delle innovazioni scientifiche ed un sapere critico che gli consenta di gestire in modo consapevole sia l’assistenza che il proprio aggiornamento; in questo ambito potranno essere previste partecipazione a meeting, a congressi e alla produzione di pubblicazioni scientifiche e periodi di frequenza in qualificate istituzioni italiane ed estere utili alla sua formazione

2° anno - Programma Didattico

In collaborazione con il Tutor lo specializzando pianificherà il proprio lavoro, sia a livello sperimentale sia a livello organizzativo. Lo specializzando dovrà raggiungere capacità tecnico-scientifiche tali da poter elaborare tecniche con un buon grado di capacità creative e critico-propositive autonome. Lo specializzando incrementerà il suo grado di autonomia nella diagnostica di routine e specialistica ottemperando agli impegni stabiliti dall'ordinamento per le attività professionalizzanti.

In particolare:

• Richiedere autonomamente prestazioni di istochimica ed immunoistochimica e proporre esami FISH, biologia molecolare ed eventualmente diagnostica ultrastrutturale
• Comunicare telefonicamente, in presenza del tutor, il risultato degli esami estemporanei a cui ha partecipato. Fermo restando 1) che è il tutor a redigere e firmare la diagnosi e 2) che è necessario che compaia una traccia (sul sistema gestionale informatico) della presenza dello specializzando al momento della formulazione della diagnosi estemporanea.

3° anno - Programma Didattico

Lo specializzando dovrà essere in grado di organizzare e gestire il lavoro di diagnosi istopatologica di routine e specialistica in modo progressivamente più autonomo, concreto e affidabile, tenendo conto delle capacità di comunicazione ed interazione con il personale di laboratorio. La pianificazione e la realizzazione del proprio lavoro favorirà capacità di autonomia e responsabilità per mettere in grado lo specializzando di auto gestirsi nell'ambito delle attività diagnostiche.

In particolare:

• Procedere autonomamente alla eviscerazione ed al campionamento e descrizione degli organi in corso di riscontro diagnostico necroscopico in presenza del tutor e limitatamente a casi in cui il decesso non sia avvenuto in conseguenza di un intervento chirurgico o di procedura invasiva.

4° anno - Programma Didattico

Essere in grado di organizzare e gestire il lavoro di diagnosi istopatologica di routine e specialistica in modo autonomo, concreto e affidabile, tenendo conto delle capacità di comunicazione ed interazione con il personale di laboratorio. La pianificazione e la realizzazione del proprio lavoro favorirà capacità di autonomia e responsabilità per mettere in grado lo specializzando di auto gestirsi nell'ambito delle attività diagnostiche. Lo specializzando dovrà inoltre apprendere e rendere operative le conoscenze gestionali connesse alla conduzione di un laboratorio di ricerca, di diagnostica e procedure aziendali dimostrando inoltre di conoscere e di saper applicare le norme di sicurezza che tali ambienti di lavoro richiedono e di saper elaborare protocolli di procedure così come richiesto per il sistema controllo di qualità nell'ambito pubblico e privato.

In particolare:

• Essere in grado di trasmettere le conoscenze di base della patologia agli studenti dei Corsi di laurea, al personale sanitario in genere ed in particolare essere in grado di supervisionare le attività dei colleghi più giovani promuovendone l’acquisizione di competenze e capacità tecniche e diagnostiche 

Tutori designati annualmente dal Consiglio della Scuola guidano gli specializzandi nel loro percorso formativo.

Elenco Tutor 

• SC Anatomia Patologica I - Responsabile: Prof. Mauro Papotti - AOU Città della Salute e della scienza di Torino - Via Santena 7 – 10126 Torino
• SC Anatomia Patologica Responsabile: Prof. Marco Volante - AOU San Luigi Gonzaga - Regione Gonzole 10, 10043 Orbassano (TO)
• SC Anatomia Patologica Responsabile: Prof.ssa Anna Sapino - Istituto di Candiolo - FPO – IRCCS Strada Provinciale, 142 -KM 3.95 - 10060 Candiolo (TO)
• SC Medicina Legale – Obitorio Civico di Torino – Responsabile Dott. Roberto Testi ASL Città di Torino
• SC Anatomia Patologica – Responsabile Dott. Stefano Taraglio - ASL Città di Torino – Presidi Martini, Maria Vittoria, Giovani Bosco
• SC Anatomia Patologica – Responsabile: Dott. Giovanni De Rosa - AO Mauriziano - Largo Filippo Turati 62, 10128 Torino

L’Art. 11 del Regolamento in materia di Scuole di Specializzazione prevede:

• In conformità al programma formativo personale dello specializzando, in coerenza con l’ordinamento didattico, gli specializzandi possono svolgere un periodo di formazione professionalizzante all’estero presso strutture non inserite nella rete formativa, previa motivata delibera del Consiglio della Scuola e formale accettazione della struttura ospitante.
• Il periodo di formazione fuori rete formativa non può superare i diciotto mesi nell’intero corso di studi.

• Le disposizioni sulla formazione professionalizzante fuori rete formativa all’estero si applicano anche nel caso in cui la struttura ospitante sia in Italia previa delibera del Consiglio della Scuola e stipula di idonea convenzione tra la Scuola e la struttura ospitante. 

Obiettivi formativi di base:  lo specializzando deve acquisire il corretto approccio epidemiologico e le basi metodologiche del laboratorio, della clinica e della terapia, nonché le capacità di continuo rinnovamento delle proprie conoscenze professionali, anche mediante l'utilizzo di tecnologia informatica aggiornata. Inoltre, lo specializzando deve acquisire i principi generali della medicina di precisione applicati alle malattie dell’apparato digerente del fegato, delle vie biliari e del pancreas esocrino. Nello specifico, lo specializzando deve acquisire  le metodologia per: 1)stratificazione del rischio di: a)progressione di malattia; b)scompenso; c) eventi maggiori che incidono sulla prognosi. 2) applicazione personalizzata di terapie e valutazione della risposta alla terapia.

Obiettivi formativi della tipologia della scuola: acquisire competenze teoriche e pratiche nelle metodiche di laboratorio e strumentali applicate alla fisiopatologia e clinica delle malattie digestive con particolare riguardo alla citoistopatologia, alle tecniche immunologiche, alle tecniche di valutazione funzionale dei vari tratti dell'apparato digestivo, del fegato e della circolazione distrettuale, alla diagnostica gastroenterologica per immagini; applicare le conoscenze più aggiornate per la valutazione epidemiologica, la prevenzione, la diagnosi, la terapia e la riabilitazione delle malattie dell’apparato digerente

Attività professionalizzanti obbligatorie

Aree di competenze Core generali.

• Conoscere le norme di buona pratica clinica e applicarle in studi clinici controllati
• Saper valutare le connessioni fisiopatologiche e cliniche tra problemi digestivi e problemi di altri organi ed apparati

Attività di competenze Core specialistiche

• Attività di Reparto: avere seguito almeno 125 pazienti distribuiti tra le principali patologie gastroenterologiche, epatiche, biliari, pancreatiche, nutrizionali di cui almeno il 1/3 di natura neoplastica partecipando inizialmente, e quindi in prima persona, con la supervisione dei Tutors, alla raccolta dei dati anamnestici ed obiettivi, alla programmazione degli interventi diagnostici e terapeutici adeguati ed appropriati basati sulle conoscenze derivate dall’evidenza clinica e alla valutazione critica dei casi clinici stessi
• Aver partecipato alla gestione clinica di pazienti pre e post trapianto epatico

Obiettivi formativi di base

•  Acquisire le conoscenze specifiche dei fenomeni fisici, biochimici e fisiopatologici necessari per applicare correttamente le tecniche dell’endoscopia digestiva
• Apprendere e saper utilizzare i sistemi di monitoraggio adottati durante le procedure endoscopiche in sedazione cosciente e profonda
• Gestire in maniera appropriata il rapporto con il paziente, per prepararlo adeguatamente alla procedura prevista, ma anche con i congiunti dell’assistito in condizione critica

Obiettivi formativi della tipologia della scuola

- Eseguire procedure endoscopiche diagnostiche e terapeutiche fondamentali ed avanzate secondo le norme di buona pratica clinica partecipare ad attività cliniche che prevedano, nell'ambito delle patologie del tratto gastroenterico, del fegato, delle vie biliari e del pancreas esocrino, contributi di medicina interna, chirurgia gastrointestinale, diagnostica per immagini, anatomia patologica, oncologia clinica, pediatria, nutrizione clinica compresa l’acquisizione delle metodiche per la corretta valutazione dello stato nutrizionale e dei principi che regolano la corretta alimentazione nel soggetti sani e nei pazienti  affetti da malattie dell’apparato digerente, fegato e pancreas e, scienze infermieristiche.

Attività professionalizzanti obbligatorie

Aree di competenze Core generali.

• Acquisire la conoscenza della clinica delle malattie neoplastiche e non, del tratto gastroenterico, del fegato, delle vie biliari e del pancreas esocrino
• Conoscere la prevenzione e la terapia delle malattie non neoplastiche e neoplastiche del tratto gastroenterico, del fegato, delle vie biliari e del pancreas esocrino e la riabilitazione dei pazienti che ne sono affetti.

Attività di competenze Core specialistiche

Endoscopia digestiva

Esesecuzione di procedure di endoscopia del tratto digerente, sia diagnostiche che terapeutiche; in particolare, avere eseguito attivamente sotto supervisione e acquisita progressiva autonoma all'esecuzione di almeno 100 esofago-gastroduodenoscopie con almeno 10 legatura di varici esofagee, 15 emostasi, e 15 polipectomie; almeno 100 colonscopie totali di cui 1/3 completate da interventi di polipectomia

Obiettivi formativi di base

• Acquisire una soddisfacente conoscenza teorica e competenza professionale nel riconoscimento e nel trattamento, in condizioni di emergenza-urgenza, delle più diffuse patologie. Infine lo specializzando deve anche conoscere, sotto l'aspetto clinico e terapeutico, le più comuni patologie di competenza delle altre tipologie della classe.
• Acquisire un’adeguata capacità di interpretazione delle innovazioni scientifiche ed un sapere critico che gli consenta di gestire in modo consapevole sia l’assistenza che il proprio aggiornamento; in questo ambito potranno essere previste partecipazione a meeting, a congressi e alla produzione di pubblicazioni scientifiche e periodi di frequenza in qualificate istituzioni italiane ed estere utili alla sua formazione

Obiettivi formativi della tipologia della scuola

• -Eseguire procedure endoscopiche diagnostiche e terapeutiche di II° e III° livello e partecipare ad attività cliniche che prevedano, nell'ambito delle patologie del tratto gastroenterico, del fegato, delle vie biliari e del pancreas esocrino

Attività professionalizzanti obbligatorie

Aree di competenze Core generali.

• Gestione dei compiti (Task Management): pianificare e preparare, prioritizzare, provvedere e mantenere gli standard, identificare e utilizzare le risorse
• Lavoro di gruppo (Team work): coordinare attività con componenti del team, scambiare le informazioni, usare autorità ed assertività, valutare le capacità, supportare gli altri
• Consapevolezza della situazione (Situation awareness): raccogliere informazioni; riconoscere e comprendere, anticipare
• Capacità decisionale (Decision Making): identificare le opzioni, are bilancio rischi e benefici, rivalutare

• Conoscere i principi dei Sistemi Qualità e Governo Clinico e possedere le basi dell’economia sanitaria

Attività di competenze Core specialistiche

• Aver presentato almeno 40 casi clinici negli incontri didattici della Scuola
• Avere partecipato attivamente ad un adeguato numero delle seguenti attività: endoscopie terapeutiche; eco-endoscopie; colangio-pancreatografie retrograde, posizionamento di stents, dilatazioni di stenosi e mucosectomie
• Avere condotto sotto supervisione un adeguato ed appropriato numero di interventi di nutrizione clinica (enterale e parenterale)
• Avere condotto sotto supervisione un adeguato ed appropriato numero di procedure di proctologia

Lo specializzando deve acquisire il corretto approccio statistico e le basi metodologiche del laboratorio, della clinica, della terapia, della epidemiologia e di medicina di comunità, nonché le capacità di continuo rinnovamento delle proprie conoscenze professionali anche al fine di poter effettuare attività di programmazione sanitaria, di igiene e profilassi, di gestione ed emergenza sanitaria;

Acquisizione della competenze cliniche (per diagnosi, prognosi, terapia e valutazione dei risultati) e laboratoristiche-strumentali delle malattie infettive (di qualsiasi eziologia, dell’intero ciclo di vita, per ogni organo ed apparato, di ogni area geografica sia negli immunocompetenti che negli immunodepressi) e comunque prevalenti nelle aree tropicali ed a risorse limitate; acquisizione della competenza necessaria sia allo studio epidemiologico che alla profilassi delle malattie infettive ed alla gestione di reparti clinici anche in situazione di risorse limitate.

Sono attività professionalizzanti obbligatorie per il raggiungimento delle finalità didattiche della tipologia:

• avere seguito almeno 200 casi clinici, dei quali parte in autonomia professionale, inerenti malattie infettive sia del paziente immunocompetente che immunodepresso, acquisite in ospedale o in comunità comprese le malattie di importazione. Di questi, almeno 50 casi devono essere relativi a patologie tropicali e almeno 25 in soggetto migrante;
• avere sviluppato esperienza nella prevenzione e nel controllo di infezioni o di focolai epidemici sviluppati in ospedale o in comunità;
• avere seguito l'itinerario diagnostico, con particolare riguardo alla diagnostica di laboratorio, di almeno 200 casi clinici inerenti malattie infettive. Di questi, almeno 50 casi devono essere relativi a patologie tropicali;
• sapere interpretare i risultati di esami microbiologici rivolti sia all’identificazione del microrganismo che alla valutazione della sensibilità ai farmaci di batteri, virus e miceti; saper allestire e leggere un preparato emoscopico (striscio sottile e goccia spessa) per la ricerca di emoparassiti;
• aver eseguito almeno 50 consulenze (diagnostiche o preventive) in tema di medicina dei viaggi, compresa la corretta indicazione di chemiovaccinoprofilassi;
•  partecipazione alla conduzione, secondo le norme della buona pratica clinica, di sperimentazioni cliniche controllate;
• partecipazione all’esecuzione di emocolture e colture di altri liquidi biologici, puntura lombare, toracentesi, paracentesi e puntura di ascessi superficiali.

Lo specializzando potrà concorrere al diploma dopo aver completato le attività professionalizzanti.

Lo specializzando, nell'ambito del percorso formativo, dovrà apprendere le basi scientifiche della tipologia della Scuola al fine di raggiungere una piena maturità e competenza professionale che ricomprenda una adeguata capacità di interpretazione delle innovazioni scientifiche ed un sapere critico che gli consenta di gestire in modo consapevole sia l’assistenza che il proprio aggiornamento; in questo ambito potranno essere previste partecipazione a meeting, a congressi e alla produzione di pubblicazioni scientifiche e periodi di frequenza in qualificate istituzioni italiane ed estere utili alla sua formazione.     

Discipline generali

• Biologia molecolare, microbiologia e microbiologia clinica

Discipline specifiche

• Epidemiologia
• Virologia medica
• Principi di terapia anti-infettiva

Discipline specifiche

• Metodologia degli studi clinici
• Malattie sessualmente trasmesse
• Clinica e terapia delle infezioni da HIV
• Monitoraggio della terapia anti-infettiva
• Farmacologia clinica

Discipline integrative e interdisciplinari

• Malattie dell’apparato respiratorio
• Diagnostica per immagini e radioterapia

Discipline specifiche

• Malattie dell’apparato osteoarticolare
• Malattie del sistema nervoso centrale
• Terapie delle malattie infettive e tropicali
• L’ecografia nelle malattie infettive
• Clinica e terapia delle epatiti virali
• Infezioni nosocomiali
• Malattie infettive dell’apparato digerente
• Malattie infettive dell’apparato cardiovascolare

Discipline integrative e interdisciplinari

• Igiene generale ed applicata
• Neurologia
• Malattie cutanee e veneree 

• Bonora Stefano - Direttore della Scuola - (stefano.bonora@unito.it)
• Calcagno Andre
• Costa Cristina
• D’Avolio Antonio
• De Rosa Francesco Giuseppe
• Migliaretti Giuseppe

• Calleri Guido
• Ghisetti Valeria 

lo Specializzando deve acquisire conoscenze (epidemiologiche, cliniche, psicologiche ed etiche) e la metodologia per un approccio globale e unitario alla soluzione di problemi di salute complessi; lo sviluppo del ragionamento clinico orientato all'analisi «per problemi» ed alla loro risoluzione; la conoscenza della prognosi a breve termine delle varie patologie e sindromi cliniche; la maturazione di capacità diagnostiche critiche ed analitiche (diagnosi per elementi positivi, eziologica e differenziale), impostando e verificando personalmente l'iter diagno-stico; la piena conoscenza delle principali procedure diagnostiche e delle indagini di laboratorio e strumentali; l'approfondimento delle conoscenze relative ai farmaci sia per le caratteristiche farmacologiche che per le indicazioni, le controindicazioni, le interazioni e gli incidenti iatrogeni; la maturazione della capacità critica necessaria all'applicazione, nel singolo caso, dei risultati della ricerca scientifica; la capacità di applicare la metodologia della ricerca clinica sperimentale e terapeutica; la conoscenza del corretto utilizzo delle risorse e del budget e monitoraggio della qualità.

lo Specializzando deve raggiungere la piena autonomia per poter operare nel sistema integrato delle emergenze-urgenze. In particolare: deve essere in grado di partecipare e gestire il soc-corso extraospedaliero e di integrare le informazioni degli interventi preospedalieri per il rapido inquadramento e trattamento intraospedaliero; deve sapere inquadrare, rianimare, stabilizzare e trattare qualsiasi paziente con criticità che si presenti a strutture territoriali o ospedaliere, definendo anche l'ospedale più adatto o il percorso più idoneo per il trattamento del paziente; deve sapere stabilire le priorità d'intervento nei confronti di più pazienti, con differenti quadri clinici, giunti contemporaneamente nel Dipartimento di Emergenza-Accettazione al fine dell'ottimizzazione del trattamento; deve sapere trattare e gestire le vie aeree; deve sapere valutare la necessità di un eventuale trasferimento più appropriato, ovvero pianificare un corretto «piano di azione» e/o follow-up; deve essere in grado di fornire al paziente l'educazio-ne sanitaria necessaria alla prevenzione delle malattie e dei traumatismi; deve sapere utilizzare correttamente le risorse diagnostiche e terapeutiche disponibili nelle differenti realtà operative; deve apprendere i princìpi per il trattamento di pazienti pediatrici, geriatrici e in gravidanza; deve conoscere le tecniche per comunicare efficacemente con i pazienti, i familiari e le altre figure professionali coinvolte nella gestione del paziente; deve possedere le conoscenze tecniche ed organizzative per la gestione delle emergenze correlate alle catastrofi; deve apprendere i princìpi etici coinvolti nel processo decisionale medico con riguardo anche per le direttive per la prosecuzione e il trattamento di sostegno alla vita. Lo specializzando deve anche conoscere gli aspetti legali e di organizzazione sanitaria della professione, nonché quelli del SSN, con particolare riferimento alle normative relative al sistema integrato dell'emergenza-urgenza.

Sono specifici ambiti di competenza dello specialista in Medicina d'Emergenza-Urgenza: la valutazione del grado di urgenza e/o delle priorità assistenziali in rapporto a tutti i fattori clinico-ambientali interferenti; la valutazione delle funzioni vitali e le manovre e le terapie per la rianimazione cardiopolmonare in urgenza e per la stabilizzazione del paziente; la fisiopatologia, la semeiotica funzionale e strumentale, la metodologia clinica, la diagnosi e la terapia in urgenza (farmacologica e strumentale) di qualsiasi patologia che si presenti con caratteristiche d'urgenza-emergenza; la epidemiologia e la gestione, per quanto di competenza, delle emergenze territoriali, incluse le catastrofi; la conoscenza e l'applicazione dei princìpi del management al fine della ottimizzazione delle risorse e degli standard di qualità; la ricerca etio-patogenetica, epidemiologica e clinico-terapeutica applicata alle emergenze-urgenze; la prevenzione degli incidenti e la promozione della salute.

Le attività professionalizzanti obbligatorie (APO) previste dalla legge sono le seguenti:

• avere partecipato, per almeno 3 anni, all’attività medica - compresi i turni di guardia diurni, notturni e festivi - nelle strutture di Emergenza-Accettazione - e nelle strutture collegate- identificate nell’ambito della rete formativa;
• avere redatto e firmato almeno 300 cartelle cliniche di pazienti delle strutture di Emergenza-Accettazione e nelle strutture collegate;
• avere partecipato attivamente alla gestione di almeno 50 traumatizzati maggiori e sapere gestire il “Trauma Team”;
• avere trascorso almeno 3 settimane all’anno per almeno 3 anni in turni di emergenza territoriale;
• sapere attuare il monitoraggio elettrocardiografico, della pressione arteriosa non-cruenta e cruenta, della pressione venosa centrale, della saturazione arteriosa di ossigeno;
• avere eseguito almeno 10 disostruzioni delle vie aeree, 30 ventilazioni con pallone di Ambu, 20 intubazioni oro-tracheali in urgenza(*);
• sapere praticare l’accesso chirurgico d’emergenza alle vie aeree: cricotiroidotomia (*);
• sapere eseguire la ventilazione invasiva e non-invasiva meccanica manuale e con ventilatori pressometrici e volumetrici (*);
• sapere somministrare le varie modalità di ossigenoterapia;
• -avere posizionato almeno 20 cateteri venosi centrali (giugulare interna, succlavia e femorale) (*);
• avere posizionato almeno 10 accessi intraossei(*);
• avere posizionato almeno 10 agocannule arteriose (radiale e femorale) (*);
• avere interpretato almeno 100 emogasanalisi arteriose, con prelievo arterioso personalmente eseguito (*);
• avere praticato almeno 5 toracentesi dirette ed ecoguidate, con posizionamento di aghi e tubi toracostomici (*);
• avere posizionato almeno 20 sondini nasograstrici, compreso il posizionamento nel paziente in coma(*);
• apere eseguire pericardiocentesi(*);
• avere interpretato almeno 50 radiografie del torace, 20 radiogrammi diretti dell’addome, 50 radiogrammi ossei, 20 TC (cranio, cervicale, toracica, addominale) e 10 RMN del cranio;
• avere praticato ed interpretato almeno 40 esami ecografici per le emergenze cardiache, toraciche ed addominali (*);
• avere praticato ed interpretato almeno 30 eco-Doppler venosi ed arteriosi (*);
• avere eseguito ed interpretato almeno 200 ECG;
• avere eseguito almeno 20 cardioversioni (*) e 20 defibrillazioni elettriche (*);
• avere praticato almeno 20 massaggi cardiaci esterni con applicazione delle manovre di rianimazione(*);
• avere posizionato almeno 10 pace-makers esterni e saper posizionare pace-makers transvenosi (*);
• avere praticato almeno 10 sedazioni-analgesie per procedure;
• avere praticato almeno 20 anestesie locali;
• avere disinfettato e suturato almeno 40 ferite superficiali;
• sapere realizzare fasciature, splints e gessi per immobilizzazione di fratture ossee (*);
• avere praticato almeno 5 immobilizzazioni per la profilassi delle lesioni midollari e nelle fratture del bacino(*);
• sapere eseguire la riduzione di lussazioni (*);
• sapere eseguire punture lombari(*);
• aver partecipato attivamente alla gestione di almeno 20 ictus in fase acuta (*);
• avere praticato almeno 20 cateterismi vescicali (catetere di Foley, sovrapubici) (*);
• avere esaminato almeno 10 pazienti con urgenze oculistiche;
• avere praticato ed interpretato almeno 10 otoscopie(*);
• avere praticato almeno 5 tamponamenti anteriori e posteriori per il controllo dell’epistassi(*);
• avere partecipato attivamente ad almeno 10 parti(*);
• sapere eseguire le procedure di decontaminazione (cutanea e gastrica compreso il posizionamento dei sondini nasoga-strici per eseguire il lavaggio gastrico ed intestinale) (*);
• avere partecipato direttamente ai processi gestionali e decisionali della centrale operativa del 118.

L'apprendimento delle attività professionalizzanti indicate con (*) può avvenire tramite simulazione per una percentuale massima del 30%.
Lo specializzando potrà concorrere al diploma dopo aver completato le attività professionalizzanti.
Lo specializzando, nell'ambito del percorso formativo, dovrà apprendere le basi scientifiche della tipologia della Scuola al fine di raggiungere una piena maturità e competenza professionale che ricomprenda una adeguata capacità di inter-pretazione delle innovazioni scientifiche ed un sapere critico che gli consenta di gestire in modo consapevole sia l’assistenza che il proprio aggiornamento; in questo ambito potranno essere previste partecipazione a meeting, a congressi e alla produzione di pubblicazioni scientifiche e periodi di frequenza in qualificate istituzioni italiane ed estere utili alla sua formazione. 

Le attività professionalizzanti rappresentano il 75% dell’impegno, vengono svolte prevalentemente in servizi di Medicina d’urgenza, ma comprendono anche altre strutture specialistiche per permettere di sperimentare l’insieme delle attività professionalizzanti obbligatorie previste per legge.

I servizi presso cui si svolgono i tirocini sono i seguenti:

• 1° anno: Medicina d’urgenza (26 cfu) – medicina interna (20 cfu) – UTIC (6 cfu) 
• 2° anno: Medicina d’urgenza (30 cfu) – 118 (8 cfu) – pediatria (4 cfu) – sala operatoria (2 cfu) – ecografia (8 cfu)    
• 3° anno: Medicina d’urgenza (28 cfu) – ginecologia/ostetricia (4 cfu) – terapia intensiva (10 cfu) – traumatologia (10 cfu)
• 4° anno: Medicina d’urgenza (30 cfu) – stroke unit (4 cfu) – radiologia (4 cfu) – sala operatoria (2 cfu) – 118 (8 cfu) – terapia intensiva epatologica (4 cfu)
• 5° anno: Medicina d’urgenza (33 cfu) – 118 (4 cfu) – tirocinio dedicato alla prova finale (15 cfu)

Si specifica che 1 cfu equivale a una settimana e che nei conteggi sono comprese le 6 settimane di ferie, da usufruirsi preferibilmente durante i periodi in Medicina d’urgenza.

È possibile organizzare stages presso strutture italiane fuori rete formativa o all’estero, per un massimo di 18 mesi. Per attivarli è necessario un progetto specifico che deve essere autorizzato dal Consiglio della Scuola

Lo specializzando deve apprendere i principi fondamentali della biomeccanica, della struttura e della funzione degli apparati direttamente ed indirettamente implicati nelle attività motorie e sportive, e acquisire le principali conoscenze dei meccanismi fisiopatologici e le correlazioni biochimiche, genetiche e nutrizionali dall’età evolutiva a quella adulta, nonché la capacità di elaborare statisticamente i dati raccolti.

Obiettivi della formazione generale: lo specializzando deve acquisire conoscenze di epidemiologia, metodologia e semeiotica fisica, strumentale e di laboratorio, nonché di diagnostica per bioimmagini, compresa la medicina nucleare.

Obiettivi formativi specifici: lo specializzando deve:

• acquisire conoscenze approfondite di diagnostica generale e differenziale e competenza per il trattamento terapeutico di condizioni morbose acute di frequente riscontro nella pratica del medico dello sport;
• essere in grado di effettuare una completa valutazione clinica e strumentale dello sportivo, a riposo e sotto sforzo ed acquisire gli strumenti per una corretta valutazione dei comportamenti neuro e psicomotori e delle motivazioni alla pratica sportiva, specie in età evolutiva;
• conoscere le patologie di interesse internistico, cardiologico ed ortopedico-traumatologico che limitano e controindicano l’attività fisica e sportiva, nonché le patologie eventualmente provocate dall’attività sportiva;
• conoscere gli effetti dei farmaci sulle capacità di prestazioni con particolare riguardo agli aspetti tossicologici;
• acquisire i principali concetti di terapia e riabilitazione nelle diverse lesioni traumatologiche di interesse sportivo, conoscere le principali tecniche di pronto soccorso ed essere in grado di riconoscere condizioni di urgenza e di emergenza, comprese quelle di carattere tossico o traumatico;
• conoscere l’influenza dell’attività sportiva su patologie preesistenti e l’utilizzazione della stessa a fini terapeutici;
• conoscere l’organizzazione e le risorse della medicina dei servizi ed acquisire un ruolo attivo nell’attuazione degli obiettivi di benessere e tutela della salute di tutti i praticanti attività motoria nelle comunità territoriali;
• acquisire la conoscenza dei concetti fondamentali relativamente ai seguenti ambiti: teoria del movimento e dello sport; metodologia e pratica dell’allenamento sportivo; regolamentazione delle diverse specialità sportive; organizzazione sportiva nazionale ed internazionale;
• confrontare le sue motivazioni ed i suoi fondamenti morali con l’etica che la tutela sanitaria della persona umana impone, conoscendo gli aspetti legali e di organizzazione sanitaria della professione e con un’adeguata rappresentazione del progressivo sviluppo scientifico della medicina.

Le attività professionalizzanti obbligatorie (APO) previste dalla legge sono le seguenti:

• la partecipazione alla valutazione di almeno 200 giudizi di idoneità, di cui 40 derivanti dalla valutazione integrativa di esami strumentali e/o di laboratorio per problemi in ambito cardiologico, internistico, ortopedico;
• la partecipazione all’elaborazione e monitoraggio di 20 protocolli di riabilitazione post-traumatica e post-chirurgia ortopedica ricostruttiva” nonché l’acquisizione delle differenti tecniche di bendaggio funzionale per traumi e/o patologie croniche da sport;
• la partecipazione ad almeno 10 esperienze di valutazione clinica e funzionale in laboratorio e/o sul campo in atleti disabili fisici;
• l’effettuazione diretta ed autonoma di almeno 30 valutazioni funzionali ergometriche in pazienti con patologie croniche cardiovascolari, respiratorie e metaboliche, con indicazione dei relativi programmi d’allenamento e 30 valutazioni in soggetti con patologia cardiovascolare e/o respiratoria;
• la partecipazione alla formulazione di almeno 10 programmi di allenamento in 4 discipline sportive (2 a prevalente attività anaerobica e 2 a prevalente attività aerobica);
• un periodo di frequenza di almeno 30 giorni in un Dipartimento di Emergenza (pronto soccorso);
• la partecipazione alla conduzione, secondo le norme di buona pratica clinica, di almeno 3 sperimentazioni fisiopatologiche e/o cliniche controllate. 

• I biennio: frequenza in ambito delle seguenti strutture ospedaliere della rete formativa: pronto soccorso, medicina interna, cardiologia, pneumologia, cardiologia, endocrinologia
• II biennio: frequenza in ambito di strutture ospedaliere (ortopedia, medicina fisica e riabilitativa, reumatologia) e in ambito di strutture di medicina dello sport inserite nella rete formativa 

Obiettivi formativi propri della tipologia di Scuola:

• acquisire conoscenze approfondite delle malattie più comuni e delle malattie croniche non trasmissibili, nonché delle malattie rare di più frequente osservazione;
• saper scegliere criticamente gli strumenti e i percorsi diagnostici più appropriati, anche di competenza specialistica, valutandone di volta in volta l’indicazione e l’utilità attesa;
• saper interpretare i risultati prodotti dagli accertamenti di laboratorio, strumentali, di imaging, di endoscopia e di istologia patologica;
• saper prescrivere, alla luce dei profili rischio/beneficio e costo/efficacia, il trattamento (farmacologico, non farmacologico, chirurgico) più appropriato nelle diverse condizioni cliniche di specifica competenza della Medicina Interna e Generale;
• saper discriminare tra condizioni di urgenza e di emergenza reale o potenziale, comprese quelle di carattere tossico o traumatico, saperne identificare possibilmente la causa e mettere in atto tutti i provvedimenti disponibili per assicurare il mantenimento delle funzioni vitali;
• maturare un’adeguata esperienza nell’applicazione di trattamenti farmacologici, nutrizionali e strumentali, anche in pazienti critici;
• saper identificare il proprio ruolo e condividere la responsabilità decisionale nelle condizioni di competenza specialistica e multidisciplinare al fine di garantire la continuità delle cure;

Obiettivi formativi integrati (tronco comune)

• acquisire le conoscenze fondamentali di fisiopatologia dei diversi organi ed apparati, le conoscenze teoriche e pratiche necessarie per il riconoscimento delle malattie che riguardano i diversi sistemi dell’organismo, le conoscenze teoriche e pratiche dei principali settori di diagnostica strumentale e di laboratorio relative alle suddette malattie;
• saper riconoscere i più comuni disordini di carattere specialistico e saper scegliere le modalità di approfondimento diagnostico e di trattamento, potendo distinguere le condizioni che necessitano della consulenza specialistica da quelle che possono essere risolte direttamente dall’internista;
• acquisire le conoscenze fondamentali diagnostiche, terapeutiche, psicologiche ed etiche necessarie per una visione globale del paziente.

Attività professionalizzanti obbligatorie (APO):

• aver redatto e controfirmato almeno 100 cartelle cliniche di pazienti ricoverati o ambulatoriali seguiti personalmente; le cartelle debbono riportare un esame obiettivo completo che comprenda, tra l’altro, una valutazione globale delle condizioni del paziente e un piano di lavoro per l’inquadramento diagnostico e l’approccio terapeutico;
• aver partecipato ad almeno 50 consulenze internistiche presso reparti esterni, specialistici o territoriali;
• aver interpretato almeno 30 esami elettrocardiografici e posto diagnosi dei più comuni disordini del ritmo, della conduzione e della ripolarizzazione;
• avere eseguito personalmente almeno 10 di ciascuna delle seguenti manovre invasive: paracentesi, toracentesi, prelievo per emogasanalisi;
• aver partecipato all’esecuzione di almeno 10 di ciascuna delle seguenti indagini strumentali: ecocardiografia, endoscopia digestiva e delle vie respiratorie, prove di funzione respiratoria;
• aver acquisito competenza sulle tecniche di base ed avanzate di rianimazione cardiopolmonare (BLS e ACLS) e aver partecipato ad almeno 2 manovre di rianimazione su paziente o manichino;
• aver eseguito direttamente almeno 10 esami ecografici e interpretato immagini di interesse internistico (collo, tiroide, mammella, torace, apparato digerente, fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni, vescica);
• aver discusso con lo specialista: almeno 10 esami ecocardiografici, 5 esami angiografici, 20 RX torace o rachide, 10 TC o RMN encefalo;
• aver partecipato ad almeno 20 turni di guardia divisionale o interdivisionale, assumendo la responsabilità in prima persona (con possibilità di consultazione del tutor), anche nell’ambito della Medicina d’Urgenza e del Pronto Soccorso;
• aver seguito direttamente la conduzione, secondo le norme della buona pratica clinica, di almeno 2 sperimentazioni cliniche controllate e di 1 studio osservazionale

Obiettivi formativi specifici della Scuola in Medicina Nucleare:

• principi di decadimento radioattivo e valutazione e statistica del conteggio radioattivo;
• radiochimica, radiofarmacia in particolare preparazione e controllo di qualità dei radiofarmaci;
• marcatura con radionuclidi di cellule, strutture subcellulari e molecole biologiche;
• supervisione ed assicurazione di qualità dei processi di preparazione, controllo e somministrazione dei radiofarmaci;
• metodologie e protocolli delle indagini diagnostiche in vivo riguardanti i vari organi ed apparati;
• studio dei processi patologici neoplastici e non neoplastici mediante radionuclidi e radiofarmaci;
• tecniche di acquisizione e di elaborazione dei dati per il trattamento delle immagini, con particolare riguardo a quelle relative alla tomografia per emissione (SPET e PET);
• integrazione e valutazione dei risultati diagnostici con le informazioni cliniche e di risultati delle altre indagini;
• principi e norme di radioprotezione dei pazienti, degli operatori e del pubblico;
• indicazioni, procedure e risultati, metodologie e dosimetria riguardanti le applicazioni dei radiofarmaci.
• applicazioni di terapia medico nucleare e teranostica nei processi neoplastici e non neoplastici;
• principi ed applicazione delle tecniche di radioimmunologia, immunoradiometria ed altre inerenti la M.N. in vitro;

• metodologie diagnostiche non utilizzanti traccianti radioattivi (TC, RMN);
• capacità d’integrazione e di interpretazione dei risultati delle metodologie medico-nucleari con quelli delle metodiche radiodiagnostiche, con particolare riguardo alle modalità di fusione delle immagini;
• organizzazione delle attività di un Servizio di M.N. e principi per l’assicurazione della qualità;
• nozioni delle metodologie di base per la corretta impostazione della ricerca scientifica;
• conoscenza della normativa e della legislazione concernenti l’impiego delle radiazioni
• principi di analisi d’immagine (Radiomica) nella Diagnostica per Immagini
• acquisizione dei processi per il trattamento dei “big data”, e applicazione delle tecniche di Machine learning e di Intelligenza Artificiale nella Diagnostica per Immagini

Sono attività professionalizzanti obbligatorie per il raggiungimento delle finalità didattiche della tipologia:

• frequenza presso le strutture di M.N. e collaborazione all’ impostazione, effettuazione, refertazione ed archiviazione delle indagini diagnostiche in vivo riguardanti i seguenti settori clinici: sistema nervoso centrale; apparato cardio-vascolare; apparato osteoarticolare; apparato respiratorio; apparato urogenitale; apparato digerente; sistema endocrino; sistema ematopoietico e linfatico; processi neoplastici, infiammatori e degenerativi.

Un minimo di 1000 prestazioni diagnostiche opportunamente distribuite nei diversi settori, saranno necessarie per l’acquisizione di una sufficiente preparazione.

Inoltre, lo specializzando/a deve frequentare per almeno 3 mesi una sezione di Terapia radiometabolica ed effettuare un congruo numero di indagini di diagnostica per immagini non legate all’utilizzo dei radionuclidi (Tc, ecografie).

Lo specializzando/a potrà concorrere al diploma dopo aver completato tutte le attività professionalizzanti.

Lo specializzando/a, nell'ambito del percorso formativo, dovrà apprendere le basi scientifiche della tipologia della Scuola al fine di raggiungere una piena maturità e competenza professionale che ricomprenda una adeguata capacità di interpretazione delle innovazioni scientifiche ed un sapere critico che gli consenta di gestire in modo consapevole sia l’assistenza che il proprio aggiornamento; in questo ambito potranno essere previste partecipazione a meeting, a congressi e alla produzione di pubblicazioni scientifiche e periodi di frequenza in qualificate istituzioni italiane ed estere utili alla sua formazione.

In collaborazione con il Tutor lo specializzando/a pianificherà il proprio lavoro progressivamente con modalità sempre più autonoma ottemperando agli impegni stabiliti dall'ordinamento per le attività professionalizzanti.

Dovrà raggiungere capacità tecnico-scientifiche tali da poter adeguatamente gestire le metodiche di medicina nucleare con spirito critico e propositivo e comincerà a partecipare attivamente all’attività di ricerca della struttura. Tale attività include in particolare la gestione di database clinici specifici per patologia e concordati con il tutor di riferimento.

Dal punto di vista didattico il secondo anno è dedicato al rafforzamento dell’approccio clinico alle singole patologie e al ruolo delle metodiche di medicina nucleare nell’iter diagnostico terapeutico, all’apprendimento delle tecniche laboratoristiche in vivo-vitro e di marcatura cellulare e delle basi della chimica radiofarmaceutica al fine di ampliare la conoscenza dei radiofarmaci.

Lo specializzando/a dovrà essere in grado di organizzare e gestire il lavoro di programmazione e refertazione delle immagini delle metodiche di Medicina Nucleare in modo autonomo, concreto e affidabile, tenendo conto delle capacità di comunicazione ed interazione con il resto del personale tecnico, infermieristico e di radiofarmacia.  La pianificazione e la realizzazione del proprio lavoro favorirà le capacità di autonomia e responsabilità che permetteranno allo/a specializzando/a/a di auto gestirsi nell'ambito delle attività diagnostiche e nelle diverse indicazioni cliniche per apparato e patologia essendo parte attiva nella programmazione dell’attività quotidiana.

In particolare, dovrà saper individuare e gestire eventuali criticità quotidiane cliniche e diagnostiche, sapere interloquire con i clinici e discutere in maniera critica un’indagine diagnostica sotto la supervisione del tutor.

Inoltre, lo specializzando/a sarà sempre più attivamente coinvolto nell’attività di ricerca della struttura acquisendo una progressiva autonomia nello sviluppo di lavori scientifici e abstract che saranno affidati al singolo anche per la sottomissione a congressi Nazionali e Internazionali.

Dal punto di vista didattico verranno approfondite le principali indagini diagnostiche di Medicina Nucleare nell’ambito delle singole patologie.

L’ultimo anno della scuola sarà incentrato sulla piena acquisizione dell’autonomia nella pianificazione e nella realizzazione del proprio lavoro nell'ambito delle attività diagnostiche di Medicina Nucleare. Inoltre, il quarto anno è dedicato all’apprendimento presso i centri coinvolti nella rete formativa dei principi e delle applicazioni cliniche della terapia radiometabolica secondo un’approccio “teranostico” ovvero l’applicazione di metodiche diagnostiche al fine di selezionare i pazienti candidati alla terapia medico nucleare e alla scelta del radiofarmaco terapeutico di riferimento. Inoltre, lo specializzando/a dovrà acquisire le conoscenze adeguate alla somministrazione degli stessi radiofarmaci terapeutici e alla gestione delle tossicità ad essi correlate.   Lo specializzando/a dovrà inoltre apprendere e rendere operative le conoscenze gestionali connesse alla conduzione di un laboratorio di ricerca, di diagnostica e procedure aziendali dimostrando inoltre di conoscere e di saper applicare le norme di sicurezza che tali ambienti di lavoro richiedono e di saper elaborare protocolli di procedure così come richiesto per il sistema controllo di qualità nell'ambito pubblico e privato.

In particolare, nell’ambito della ricerca sarà coinvolto in attività di analisi d’immagine avanzata attraverso approcci informatici (Radiomica, Intelligenza Artificiale, Modelli 3D) e di analisi di “big data”.

Visita i seguenti link:

• www.dsm.unito.it/do/home.pl/View?doc=/gruppi di ricerca/Medicina Nucleare/Medicina Nucleare.html.
• https://youtube.com/watch?v=MjBtgXuftT8&feature=share

 Infine, dovrà essere in grado di trasmettere le conoscenze di base agli studenti dei Corsi di laurea, al personale sanitario in genere ed in particolare essere in grado di supervisionare le attività dei colleghi più giovani promuovendone l’acquisizione di competenze e capacità tecniche e diagnostiche.

• Ospedale Infantile Regina Margherita -Torino: Pediatria
• Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle -Cuneo: Dietetica e Nutrizione Clinica

• Istituto Auxologico Italiano - Piancavallo: Recupero e Riabilitazione Nutrizionale e Gastroenterologica
• Ospedale Mauriziano Umberto I - Torino: Dietetica e Nutrizione Clinica
• ASL Città di Torino: SSD Dietetica e Nutrizione clinica